John Strein

İnceleme Blue Care Network

Birkaç yıldır BC / BS PPO'ya sahibiz ve çok memnun...

Birkaç yıldır BC / BS PPO'ya sahibiz ve çok memnun kaldık. Geçenlerde BCN HMO'ya geçtik. Bu "haber" ile ilgili ilk deneyimim bir kabustu.

Bu bölgede kanser riski yüksek olduğum için daha önce yaptığım basit bir önleyici prosedür kapsanmayacaktır. Cepten çıkma 5000 $ + 'dır. "Sigortam" var, bunun esasen faydasız olduğunu söylüyorum VE bu "teminat" için maaş bordrosu kesintileri üzerinden ödeme yapıyorum.

Bugün doktorun ofisi ile 3 kez, faturalama uzmanıyla iki kez ve BCN'den bir gözetmen dahil bir temsilci ile görüştüm. Bu kişi, faturalama departmanı farklı bir şekilde kodladıysa kapsam dahilinde olabileceğini söyledi. Faturalama departmanı, bunu yalnızca tek bir şekilde faturalandırabileceklerini söylüyor; bu, BCN'nin kapsamayacağı kod veya bu, dolandırıcılıktır.

BCN süpervizörü, ICDM kodlarına aşina olmamın bana düşeceğini söyleyecek kadar ileri gitti !! Bu nedenle, belli prosedürlerin kapsanma şansına sahip olmak için hastaların artık tıbbi fatura kodlarına aşina olması gerektiği açıktır. Ciddi anlamda? Sağlık sistemimizin çok karmaşık bir alanında kendimizi eğitmek biz abonelere kalmıştır. Bu gerçekçi değil.

Yani iki taraf, doktorun faturalama temsilcisi ve BCN kımıldamayacak. Faturalama temsilcisi bu kodun bu prosedür için kullanacakları tek kod olduğunu söylüyor ve BCN, kodun kapsanmadığını, ancak olabileceği yerde kullanabilecekleri başka kodlar olabileceğini söylüyor.

Bu bir HMO ile hayattır. Birkaç yıl önce Health Plus'ta sadece iki yıldır çalışıyordum ve deneyimlerim hemen hemen aynıydı -------- çoğu prosedürü reddedecekler ama eğer biri ısrarcıysa ve bir, iki kez itiraz etme vakti varsa vb., çoğu zaman sigorta kapsamı alınacaktır. Bunun sonunda kapanıp kapanmayacağını zaman gösterecek. İtiraz etmek ve telefon görüşmeleri yapmak için zaman ayıracağım.

Bu arada, sigortaları için hiçbir ödeme yapmayan Medicaid hastaları, çoğu zaman cepten hiçbir şey karşılığında fayda sağlamaz. Amerikan sağlık sistemi harika değil mi?

Ve millet, burada bir kalp naklinden bahsetmiyorum. Teşhis amaçlı bir kolonoskopiden bahsediyorum. Faturalama temsilcisinin kullanacağı kod nedeniyle BCN'ye göre kapsanmaz ve faturalama temsilcisi, kodun IS olduğunu söylüyor ve hepsi bu. BCN abonesi için üzgünüm.

İşte golcü; Polipler kansere dönüşürse, ameliyat ve takip radyasyonu BCN'ye göre karşılanacaktır. Elbette doğru kodlandıkları sürece! Biraz saçma geliyor ama bugün karşı karşıya olduğum gerçek bu.

Mümkünse herhangi bir HMO'dan uzak durun. Ve Medicaid'e hak kazanabilirseniz, bunu yapın. Eskiden çok yoksullar için "çıplak kemikler" olan devlet sağlık sigortası, bugünün "Cadillac" planına dönüştü. Bana ters geliyor. Sağlık sigortası için (çok) ödeme yapanlar, bu kişilerin aldıkları hizmetleri bile alamıyorlar.

Çevrildi